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三叉神经痛(火箭军总医院伽玛刀中心)
发布时间:2008-1-23 来源: www.gammadao.com
医院地点:北京市西城区新外大街16号 邮编100088
咨询范围:肿瘤放疗以及三叉神经痛的伽玛刀治疗!
咨询电话:13601303601 胡主任
咨询时间 8:00-22:00

光阴似箭,精彩生活每一天! 
      根治疼痛,幸福美满到永远!
      神奇的伽玛刀,神奇的疗效。  无创伤、无痛苦,根治三叉神经痛。

前言:三叉神经痛被患者形象的比喻成天下第一痛,目前有效的治疗手段有口服卡马西平、射频热凝、微血管减压术和头部伽玛刀治疗,而头部伽玛刀治疗是痛苦最小、效果最理想的治疗手段。

三叉神经痛的发病情况 
三叉神经痛,是神经系统疾病中最常见的疾病之一。该病从青年到老年人均可发生,发生率为 2/1000。以 40 岁以上中老年人多发,约占患者的 70 %~ 80 %。男女发病率大致相等,大多数为单侧发病,右侧多见,少数为双侧发病,可以先后或同时两侧发病,双侧发病约占 5 %。疼痛发作分布以颜面中下部(三叉神经的上颌神经、下颌神经)最为常见,单纯颜面中上部(三叉神经的眼神经)痛者较为少见。

三叉神经痛的典型表现
  三叉神经痛是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。发作前常无预兆,闪电式骤然发生,呈撕裂样、触电样或针刺样等,其剧烈程度非常人可以想象。发作持续几秒钟到几分钟不等。呈周期性,夜间发作减轻或停止,冬春季多发。触动同侧面部某处,如上下唇、翼、口角等,即可引起疼痛发作,称为“扳机点”或“触发点”。
患者常因怕疼痛发作而不敢洗脸、剃须、刷牙、进食,故面部及口腔卫生很差,全身营养不良,面色憔悴,精神抑郁,情绪低落。疼痛发作时患者十分痛苦,发作时有的突然不敢多动,常以手掌紧按面部用力揉搓,长此以往,造成患者面部皮肤粗糙、增厚,眉毛脱落、稀少。

三叉神经的解剖结构
三叉神经分三支,有眼神经(V1) 、上颌神经(V2)、下颌神经(V3)。
眼神经(V1),为感觉性神经,分布于眼球结膜、泪腺、鼻背、上睑、前额皮肤、头皮前半及部分鼻腔粘膜。眼神经经眶上裂入眶分为:(1)泪腺神经;(2)额神经;(3)鼻睫神经。
上颌神经(V2),为感觉性神经,行于海绵窦侧壁,由圆孔出颅,越过翼腭窝上部,至上颌骨后面,经眶下裂入眶,改名为眶下神经,再经眶下沟、眶下管出眶下孔。此外还有分支:(1)神经节支(或翼腭神经);(2)颧神经;(3)上牙槽后支。眶下神经在眶内的分支:(1)上牙槽中支;(2)上牙槽前支。
下颌神经(V3),为混合神经。三叉神经运动根出卵圆孔后才与感觉根会合。会合后不远即发出脑膜支及翼内肌神经。然后分为大的后干和小的前干。前干的分支:(1)颊神经;(2)咬肌神经;(3)颞深神经;(4)翼外肌神经。后干的分支:(1)颞神经;(2)神经;(3)下牙槽神经。

三叉神经痛的大致分类


预兆性三叉神经痛

典型性三叉神经痛

非典型性三叉神经痛

三叉神经痛,根据其临床表现的不同可分三大类:典型性、非典型性、预兆性三叉神经痛;根据其发病原因的不同可分为原发性(血管压迫性)和继发性(又分多发硬化性、肿瘤性、外伤性等)三叉神经痛。药物(卡马西平等)治疗无效的称为难治性三叉神经痛。
典型性三叉神经痛最为多见,大多数属于原发性三叉神经痛,是由于血管压迫所引起,在其发病初期症状轻微,表现为预兆性三叉神经痛,仅有部分感觉异常,药物(卡马西平)治疗多数十分有效;随着病程延长、病情发展,导致三叉神经根发生病理性改变,成为非典型性三叉神经痛,呈现持续性烧灼样疼痛,药物(卡马西平)疗效差或无效,最终成为难治性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛
原发性三叉神经痛是指除了面部疼痛外,无其它异常表现,各种检查也发现不了具体病灶。原发性三叉神经痛最为多见,这类疼痛的原因50%是颅内血管压迫三叉神经根所致。三叉神经根在进入脑干处的神经鞘膜特别薄弱,长期血管压迫会使鞘膜更薄,最终发生脱髓鞘变,鞘膜变薄则导致局部神经纤维之间产生生物电流 “ 短路 ” 。面部轻微的感觉刺激传入中枢,产生中枢传出冲动,经过“ 短路 ” 再变为传入冲动,形成环路、往返积累,达到痛觉 “ 阈值 ” 便引起剧烈疼痛。在病程初期移开这些血管的异常压迫,疼痛就能解除。一旦出现神经脱髓鞘变化,单纯解除血管压迫很难达到解除疼痛的目的,只能通过伽玛刀对神经根照射,提高疼痛“阈值”,来解除疼痛。实际中发现三叉神经根与血管接触者仅有50%,另外一半疼痛的原因可能是神经根自身出现的脱髓鞘改变。

 


继发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛是指颅内某些器质性疾病所引起的三叉神经痛,常见病因有肿瘤、血管畸形、脑干或丘脑内某些器质性病变等。伽玛刀都能连同病因一起治疗。

三叉神经痛的药物治疗
多数病人曾服用卡马西平。据统计,在服药期间,本药可使 70% 的患者完全止痛, 20% 的患者缓解。但长期服用此药,大部分患者会出现药物耐受现象,即药物剂量越来越大,但疗效却越来越差。许多患者出现难以忍受的药物副作用。尽早选择根治疼痛是明智之举。

三叉神经痛的非药物治疗
三叉神经痛的非药物治疗方法可分为两大类:
1,神经功能毁损类:包括神经分支封闭、神经节封闭、神经分支切断、神经根部分切断、三叉神经节射频电凝等等。这些方法都需要毁损神经、导致神经功能丧失,用感觉功能丧失(感觉麻木)来换取疼痛的缓解,随着神经感觉功能的逐渐恢复,疼痛也逐渐复发。而且治疗过程痛苦、疗效不能持久、面部麻木、角膜溃疡咀嚼困难等,都是这些治疗方法的缺点。

2,神经功能保留类:既不毁损神经功能,又能治愈三叉神经痛,目前只有两种:无创(不开颅)的头部伽玛刀治疗和有创的开颅微血管减压术,能真正根治三叉神经痛的方法也只有这两种。

开颅微血管减压术
开颅手术找出压迫神经根的血管后,将其游离,然后填入 Tefleon 棉片,使血管和神经分离。手术近期有效率为 90% 左右,可能因为棉片脱落而复发。由于三叉神经痛病因较为复杂,术中能顺利进行微血管减压的患者仅有70%,除去15%的患者是肿瘤所致、需切除肿瘤外,另外15%的患者在术中不能完全确定血管压迫,可能为神经脱髓鞘改变所致,为保证疗效,只能进行选择性感觉神经根部分切断术,这样会在去除疼痛的同时导致面部麻木。需要强调的是不同医院的手术中心,微血管减压术的手术死亡率不同(0.1%~1%),但导致死亡的危险性总是存在。

头部伽玛刀治疗三叉神经痛
头部伽玛刀治疗三叉神经痛,属于非手术治疗方法,是目前治疗三叉神经痛最为先进的设备。其有效率在90%以上,治愈率达80%以上。既达到止痛的目的,又不留并发症。无创伤、无痛苦、又安全、疗效还最满意。头部伽玛刀治疗三叉神经痛始于1968年,治疗病人数逐年增多,长期随访疗效十分肯定,没有副作用。目前已经成为治疗三叉神经痛的首选方案。
头部伽玛刀并不是真正的手术刀,而是一种非常先进的放射治疗设备。它采用立体定向原理,通过多弧多野空间聚焦的方法,将许多束细小的伽玛射线全方位汇聚于三叉神经根,形成照射焦点,一次性大剂量(80-85Gy)照射,象手术一样达到根治三叉神经痛的目的。能使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导,既不破坏三叉神经根,不对神经纤维的正常功能并无影响。
我中心采用的是国际最领先的MASEP旋转式伽玛刀,是医科达Leksell静态式伽玛刀和国内OUR旋转式伽玛刀改进升级后的新一代产品,使治疗的安全性和有效性又提高到了一个新的高度。

 

头部伽玛刀治疗三叉神经痛的特点
1,属非创伤性治疗,没有出血、感染等并发症,更无导致死亡的可能;痛苦很小,对正常大脑也无明显损害。
2,治疗周期短,多数属一次性治疗,当天结束治疗;病人在治疗前后感觉无明显变化,不受影响工作与学习。
3,疗效有预见性,多数情况下在治疗前就可以预计治疗后的病情变化。其导致病情突变的因素远比手术治疗的少。其有效率在90%以上,治愈率达80%以上。
4,治疗费用固定,不会在治疗过程中增加治疗费用,也不会因治疗周期太长而增加家庭负担。
5,疗效逐渐显现,不会有太多不良反应。治疗后无并发症,不会出现面部麻木。

头部伽玛刀治疗三叉神经痛的过程
1.安装头架:
治疗开始需在病人的头颅上固定一框架,利于准确定位。此时病人会有不适,但可以耐受,历时约10分钟。
2.扫描定位:
头颅MRI扫描、获取MRI图像,以明确三叉神经根的位置坐标。历时约1小时。
3.治疗计划:
由经验丰富的专家来明确治疗方案、治疗剂量,并在电脑中进行模拟治疗。此过程历时约30分钟,其间病人可自由活动。
4.实施治疗:
真正治疗过程中,病人无任何不适,平卧约一小时即可摘掉头架、回家休养。第二天便可上班。



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