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胶质瘤的伽玛刀治疗(火箭军总医院伽玛刀中心)
发布时间:2007-12-29 来源: www.gammadao.com
医院地点:北京市西城区新外大街16号 邮编100088
咨询范围:肿瘤放疗以及三叉神经痛的伽玛刀治疗!
咨询电话:13601303601 胡主任
咨询时间 8:00-22:00

胶质瘤

胶质是最为多见的颅内原发恶性肿瘤,目前很难根治,治疗的目的在于尽量延长患者生命,保持或提高现有生活质量。手术+放疗+化疗,伽玛刀+放疗+化疗,是主要的治疗方案。对于手术困难危险的病人,可以优选头部伽玛刀剂量分割治疗

胶质瘤 包括星形细胞瘤(含多形胶质母细胞瘤)、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的35~45%左右。
   (一)星形细胞瘤 分Ⅰ~Ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。Ⅰ级者,在成人多在大脑白质浸润生长,分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色,硬度如橡皮样,一般无出血坏死,但可呈囊性变,一种为囊内含有瘤结节,另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球。临床表现在成人常先有癫痫,逐渐出现瘫痪、失语、精神改变,而后出现颅内压增高。儿童多先表现颅内压增高。X线片少数可发现肿瘤钙化影象。Ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤,或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ~Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤,恶性程度高,常见于中年之后,多位于大脑半球,并侵犯基底节与丘脑,血管丰富,易出血,周围脑组织水肿明显,从而致病情突然恶化,病程多较短。
治疗:较为局限的,如位于额叶前部的星形细胞瘤,可行前额叶包含肿瘤切除。其它部位者,多只能达到肿瘤大部或部分切除,辅以减压性手术。术后应用放疗、免疫化疗治疗和中医药治疗。多数病例愈后较差。
    (二)少支胶质细胞瘤 较少见。肿瘤偏良性,额叶者居多,临床上很难与星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级区别。影象学检查约70%有肿瘤钙化斑。治疗原则相同。
    (三)髓母细胞瘤 此瘤恶性程度极高,常见于儿童。肿瘤多位于小脑蚓部,向第四脑室或小脑半球侵犯。外表呈紫灰色,血运很丰富。肿瘤细胞可向蛛网膜下腔播散,继发脊髓髓母细胞瘤。临床表现为颅内压增高、走路和持物不稳等。手术处理宜尽可能切除肿瘤实体,以恢复脑脊液循环的通畅性,如肿瘤不能切除,需行脑室分流术。术后,常规行放疗,此瘤对放疗极敏感,近期疗效也较好,有长期治愈者。术后要密切观察有无肿瘤播散.小脑髓母细胞瘤。
(四)室管膜瘤 占胶质瘤的10.1%。常发生于四脑室、侧脑室及三脑室,少数位于脑室临近的脑实质内。肿瘤呈灰红或灰褐色,边界清楚,其基底伸向实质内。临床以颅内压增高症状较突出,病人有时出现强迫头位。手术争取全部切除肿瘤实体,但位于脑室底部的肿瘤组织有时难以切尽,因为脑室附近有一些属于生命中枢的神经结构,过多的手术操作,有时将引起严重反应,甚至因此发生死亡。
(五)松果体瘤 占胶质瘤的3%,常发于较大的儿童与青年。肿瘤位于松果体即第三脑室后部,易于压迫导水管引起颅内压增高症状。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大,光反应迟钝或消失,两眼球同向上视与下视运动障碍,称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调,内分泌症状有性器官早熟表现的特征。有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。

(六)胶样囊肿 为很少见的一类肿瘤,发生于脑室内。症状如同其它类型的脑室内肿瘤。

典型病例

例1:薛某,男性,27岁,因肢体抽搐伴意识丧失反复发作三月余,行CT/MRI检查发现左侧顶叶占位性病变,影像诊断为脑胶质瘤,并行伽玛刀治疗。靶区体积47.33cm3,40%等剂量曲线覆盖肿瘤周边,给予2次治疗,周边剂量分别为9.5Gy和7.5Gy。治疗后3月复查肿瘤明显缩小, 服用抗癫痫药,症状消失,现已随访月,情况良好。

例2:孙某,女性,25岁,阵发性心慌反复发作半年余,持续约1-2分钟,严重时伴有意识丧失,发作前时有异嗅先兆。头颅MRI示右侧颞叶、额叶和岛叶占位性病变,影像诊断为胶质瘤(星形细胞瘤)。伽玛刀治疗靶区体积74.48cm3,35%等剂量曲线9Gy覆盖肿瘤边缘,治疗2次。治疗后服用抗癫痫治疗。治疗后定期复查头颅MRI,肿瘤明显缩小,未出现周边水肿,嘱定期复查并行宁得朗化疗。随访2年余,症状消失、情况良好。

例3:申某,女性,38岁,肢体抽搐伴意识丧失反复发作十余天,头颅MRI发现右侧额叶后部中央前回皮层皮层下占位性病变,诊断为胶质瘤。伽玛刀治疗,靶区体积26.22cm3,45%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘,周边剂量11Gy一次性照射。治疗后多次复查,胶质瘤基本消失,症状消失,随访近2年情况良好。

例4:于某,男性,62岁,头痛、头晕、睡眠差3年,记忆力下降伴阵发性心慌3月。头颅MRI发现右侧颞叶海马钩回内占位性病变,诊断为胶质瘤。伽玛刀剂量分割治疗,靶区体积7.69cm3,50%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘,周边剂量10Gy照射2次。治疗后3、6、12月复查MRI,肿瘤明显缩小,服用抗癫痫药物,症状基本消失。随访近2年,情况良好。

例5:付某,男性,16岁,伽玛刀治疗靶区体积32.84cm3,40%等剂量曲线覆盖肿瘤周边,10Gy照射2次。治疗后3月复查MRI,肿瘤缩小,肿瘤周围水肿消失

例6:李某,男性,22岁,左侧肢体无力、行走不稳1月余,加重伴右眼睁眼无力、眼球活动障碍;查体:左侧上下肢肌力Ⅲ级、右侧面瘫、右侧动眼麻痹,KPS积分70分。头颅MRI示:右侧丘脑、大脑脚占位性病变,诊断为脑胶质瘤。伽玛刀剂量分割治疗,治疗靶区体积20.04cm3,40%等剂量曲线覆盖肿瘤周边,周边剂量12Gy照射2次。治疗后半月症状开始缓解,5月后症状基本消失、肿瘤缩小,未出现周围水肿,结合宁得朗化疗,已随访1年余,情况良好。

例7:杨某,男性,24岁,头痛、头晕、黑朦反复发作3月,四肢肌力正常。头颅MRI示右侧丘脑占位性病变,诊断为胶质瘤。伽玛刀剂量分割治疗,靶区体积40.96cm3,40%等剂量曲线覆盖肿瘤周边,照射治疗2次,周边剂量分别是10Gy和8Gy。治疗后症状缓解,1月后复查,肿瘤缩小。随访1年,情况良好。

例8:马某,女性,12岁,右侧肢体无力、行走不稳3月,逐渐加重。查体:右侧上下肢肌力Ⅳ。头颅MRI发现左侧侧脑室内肿瘤,诊断为胶

质瘤。伽玛刀治疗,靶区体积2.18cm3,50%等剂量曲线覆盖肿瘤,周边剂量20Gy。治疗后半月症状开始缓解,4月后症状消失、肿瘤消失。

例9:陈某,女性,26岁,头痛、恶心、呕吐伴视物重影进行性加重20余天,头颅MRI示左侧丘脑肿瘤合并脑积水,先行脑积水分流术后症状消失,诊断为脑胶质瘤。伽玛刀治疗靶区体积31.64cm3,40%等剂量曲线覆盖肿瘤周边,周边剂量9Gy照射2次。3月后复查发现肿瘤基本消失,补充外照射放疗30Gy/15次/2周,宁得朗化疗2疗程。1年后复查发现肿瘤原位复发,再次伽玛刀治疗。

例10:朱某,男性,67岁,左上肢麻木无力一月,加重伴恶心、呕吐、昏睡一周,MRI示右额顶叶胶质瘤,肿瘤巨大,家属强烈要求伽玛刀治疗。伽玛刀治疗靶区体积74.6cm3,40%等剂量曲线覆盖靶区,周边剂量5Gy每天照射1次,连续5天。经脱水、激素治疗1月后症状开始缓解,可下地活动,复查MRI发现肿瘤坏死,占位效应稍好转,嘱手术穿刺抽吸囊液。

                                       



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