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6.肿瘤化疗、放疗10个怎么办?
发布时间:2009-7-16 来源: www.gammadao.com
医院地点:北京市西城区新外大街16号 邮编100088
咨询范围:肿瘤放疗以及三叉神经痛的伽玛刀治疗!
咨询电话:13601303601 胡主任
咨询时间 8:00-22:00

    什么是辅助化疗,它在肿瘤治疗中有何重要意义?
    实体瘤在手术或放疗前后为使原发肿瘤缩小,同时消灭可能残存的微小转移灶,减少肿瘤复发和转移,提高治愈率而进行的化学药物治疗称辅助化疗。辅助化疗是综合治疗的一部分,它分为术前化疗、术中化疗和术后化疗。

    辅助化疗对提高肿瘤病人的治愈率,延长生存期有很重要的意义。实体瘤的治疗主要以手术为主,但很多肿瘤即使做了根治性切除,甚至是扩大切除,术后仍有部分病人会复发、转移。目前研究认为,在原发肿瘤未切除前,就已有瘤细胞不断脱落进入血循环,并随血流分布于全身,其中大多数被机体免疫防御系统所消灭,但仍有少数残留于体内,在一定环境条件下重新生长,成为复发根源。因此在手术或放疗消除局部病灶后,若配合全身化疗,可以在瘤负荷很小的情况下,尽可能多地消灭体内残存的肿瘤细胞,减少复发,提高治愈率,延长生存期。辅助化疗在临床应用的结果也充分证明了这一点。

    什么情况下行术前辅助化疗?
    术前辅助化疗又称新辅助化疗,指在手术前应用化疗药物使肿瘤缩小,增加手术切除机会或缩小手术切除范围,同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶,减少复发转移机会。术前化疗在n、Ⅲ期乳腺癌、Ⅲa期非小细胞肺癌、骨肉瘤等肿瘤中的应用,取得了肯定疗效。例如,Ⅲa的非小细胞肺癌,为局部晚期,已有同侧纵隔及隆突下淋巴结转移,这种病人手术很难切净,术后5年生存率很低。若采用先化疗2~3个周期,使肿瘤缩小后再手术,可提高手术切除率,改善生存期。乳腺癌常采用乳腺癌改良根治术,对于肿块大于3厘米、拟行手术的病人,若先行2-3个周期化疗,使肿块缩小到3厘米以下,然后行保守的区段切除(保乳手术),以后配合放疗及化疗,疗效同根治术一样,且保留了乳腺外形美观,提高了生活质量。保乳手术是目前乳腺癌治疗的趋势。此外,通过术前辅助化疗还可以了解肿瘤对所用化疗药物的敏感性,为术后制定化疗方案提供帮助。

    tt么情况下行术中辅助化疗?
    在切除肿瘤手术中,将化疗药直接注射到肿瘤邻近的组织中及分布的淋巴结区,以消灭潜在的微小癌灶,或对化疗敏感的肿瘤,手术切除不净时,术中局部给予化疗药物,以发挥抗肿瘤作用。术中化疗在临床应用较少,其好处目前尚无定论。有作者报道,贲门腺癌手术病人,术中给予氟尿嘧啶瘤床及淋巴结床注射,同时全身给予氟尿嘧啶静脉点滴,结果发现术中化疗的3~5年生存率显著高于单纯手术组。

     什么情况下行术后辅助化疗?
    术后辅助化疗指肿瘤在手术切除后,应用化疗以消灭可能存在的远处转移病灶,提高治愈率。例如骨肉瘤,过去常采用单纯手术治疗,术后很多病人很快复发、转移,5年生存率仅为10%。开展辅助化疗,术后采用大剂量甲氨蝶岭为主方案联合化疗后,肺转移发生率明显下降,5年生存率提高到60%-80%。另外,对病变侵及浆膜、淋巴结有转移的大肠癌病人,在手术后采用氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸治疗半年,可使复发率及死亡率明显降低,这一治疗已成为目前大肠癌术后的标准治疗。

     目前已肯定的术后辅助治疗能提高治愈率的肿瘤有:乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、某些软组织肉瘤(如横纹肌肉瘤)等。还有些肿瘤,目前术后辅助化疗疗效尚不肯定,但若手术时病变范围较广,肿瘤侵犯较深,淋巴结有转移,也应考虑做术后化疗,如非小细胞肺癌,癌等。

    实体瘤外科切除后等不等于治愈?
    对某些局限性肿瘤,如皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌及一些早期实体瘤如早期胃癌、大肠癌等,手术切除后基本上可以认为是治愈。

    但有部分肿瘤,由于本身恶性程度较高,扩散机会较大,如恶性黑色素瘤、小细胞肺癌等,或发现时肿瘤较大,区域淋巴结已有转移的实体瘤,即使作了根治性手术,甚至是扩大切除术,术后仍会复发,因而还应该加用化放疗,以减少复发转移机会,提高治愈率。例如,乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、恶性黑色素瘤、某些高度恶性的软组织肉瘤等就属此类,这类病人在手术后应常规放化疗。

    生物反应调节剂与肿瘤治疗的关系怎样?
    生物反应调节剂是近年来出现的一类新型药物,它通过 调动机体内在的防御功能,重建或提高机体的免疫功能,从而消灭肿瘤细胞。目前临床应用的干扰素白细胞介素-2,肿瘤坏死因子等都属于此范畴。通过机体免疫系统一般能消灭106以下的肿瘤细胞,生物反应调节剂治疗肿瘤的疗效与肿瘤细胞的数量和机体本身的免疫功能状况有关。肿瘤的治疗主要是手术、放疗及化疗,在上述治疗消除了大量瘤细胞后,这时若给予生物反应调节剂,调动机体免疫功能,消灭残留的瘤细胞,能起到增效作用。生物反应调节剂的应用与手术、放化疗应合理安排,一般是在化放疗后机体免疫功能趋于恢复,瘤细胞数量较少情况下给予。晚期肿瘤病人,肿瘤负荷大,肿瘤细胞数量常在10’—10”,且机体免疫状况较差,这时若单纯给生物反应调节剂常难以奏效。因此它作为肿瘤综合治疗的一部分,应合理安排治疗时间,合理应用,才能更好地发挥作用。

    为什么化疗药可致免疫功能低下,临床表现如何,怎么办?
    化疗药由于选择性作用不强,在杀灭肿瘤细胞同时对一些正常的细胞特别是免疫活性细胞,如粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等也有一定的杀饬作用,同时对正常增殖旺盛的上皮细胞,如胃肠道上皮细胞、生殖细胞等也有一定毒性,加上化疗药所致胃肠反应,病人常常食欲差,恶心、呕吐,营养摄入不足,这些都会导致机体免疫功能低下。免疫功能低下临床上常表现为病人食欲差,身体疲乏、虚弱,易患感染性疾病,如病毒性感冒,带状疱疹,呼吸道、胃肠道、泌尿系统细菌性感染等。免疫功能检查,可发现巨噬细胞、自然杀伤细胞活性下降,T4/T8比值异常等。

    化疗药所致免疫功能低下,停药后可逐渐恢复,中医中药及生物反应调节剂对促进机体免疫功能恢复有很大帮助。化疗休息期间,病人可服用扶正固本中药,适当应用一些免疫调节剂,如胸腺肽、免疫核糖核酸等,有助于免疫功能恢复。

    化疗期间白细胞、血小板减少时要注意用哪些药物、食物,以助其恢复?
    化疗药物除内分泌药外均对骨髓有不同程度的抑制作用,表现为白细胞及血小板减少,进而引起患者免疫力下降,抗感染能力降低而继发感染,同时还可能出现内脏出血,治疗起来比较棘手。因此,化疗期间出现骨髓抑制时有必要选择合适的升血药;①集落刺激因子  如粒细胞集落刺激因子(C-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(CM-CSF),以促进骨髓造血干细胞及成熟中性粒细胞向外周血的释放,促进粒细胞的分化增殖,减轻化疗药物引起的粒细胞降低程度及缩短粒细胞减少持续的时间,促进粒细胞的早日恢复,是目前临床上应用最为广泛和最为有效的升白细胞的药物;②最近研究发现了一些能促进血小板生成的细胞因子,例如白细胞介素-11(IL-11)、促血小板生成素(TPO)、白细胞介素-3(IL-3)等。临床试验表明它们能促使血小板的恢复,减轻化疗药物引起的血小板减少程度。目前白细胞介素-11已在临床上应用;③常用的口服生血药有升白胺、强力生白片、鲨肝醇、利血生、核苷酸等,但疗效有限,适用于轻度白细胞减少者;④中医认为癌症患者多为阴阳气血亏损、正气虚弱,随病程发展出现阴虚热盛之证,热迫血而亡行,则见皮肤淤点、淤斑等血证。故选用扶正培本、补中益气及活血化淤、益肾滋阴的中药对增强病人的体质,使血象恢复正常有益处,常用的中药为黄芪、党参、当归、白术、灵芝、丹参、六味地黄丸、补中益气汤、贞芪扶正冲剂、生血丸、血康口服液等;⑤激素类药物如强的松、脱氢甲基睾丸素(去氢甲睾酮)、雌二醇、甲羟孕酮、甲地孕酮等也有一定的升血作用,可依具体情况使用,但应用时间不宜过长。

    患者的饮食选择也十分重要,应选择易于消化、富于养的食品。此类病人多气血两亏,应注意增加营养,多食鸡、鸭、鱼、肉、牛奶、豆制品等,还可以选择含铁较多的食品,如动物的肝脏肾脏、心脏、瘦肉、蛋黄;蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄;水果中的杏、桃、李、葡萄干、红枣、菠萝、无花果等。另外,还可以选用炖乌鸡、花生等补血,以养正气。

    化疗药物不常见的不良反应有哪些?如何减免?
    化疗药物引起的不良反应除以上谈到的一些常见的不良反应外,有些药物还可引起发热(药物热)、过敏反应、性腺功能障碍、致畸、致癌等。

    (1)发热(药物热)  博莱霉素(包括平阳霉素)可起发热,一般在注射后3-6小时发生,可为低热或一过性高热,有的病人还伴有寒战,可给予对症退热处理。在用药前半小时于解热镇痛药,一般可避免药物热的发生。

    (2)过敏反应  抗肿瘤药物可引起过敏反应,但发生率极低,仅左旋门冬酰胺(门冬酰胺酶)发生率较高。紫杉醇为有效的抗癌新药,过敏反应是其主要的不良反应之一,临床
表现为支气管痉挛、喘鸣、皮疹、焦急不安和低血压,用紫杉醇前给予糖皮质激素和抗组织胺药(苯海拉明)可预防或减轻过敏反应发生,现已成为常规治疗前给药。

    (3)性腺功能障碍  抗肿瘤药物可影响睾丸、卵巢功能,引起不育、不孕、男性性功能不全,表现为阳痿、精于减少、活力减退。女性生殖腺过早衰退,表现为月经不规律或
闭经,若在妊娠的前3个月使用抗癌药,可引起染色体退变,有致畸胎作用。因此对年轻的、需要保留生育功能的、可能治愈的病人,在不影响疗效的同时尽量选用对性腺功能
影响小的药物。

    (4)致癌作用  由于抗肿瘤药物本身也是致癌物质,并且抑制机体免疫功能,所以应用烷化剂中的丙卡巴肼(PCD)等药物治疗获得长期生存的病人,患第二原发肿瘤的危险性明显升高,以白血病、非霍杰金淋巴瘤及膀胱癌最多。继发肿瘤出现的时间不一致,可从1年到10年不等。目前,尚无关于如何防治第二原发肿瘤的办法的报道。





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