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5.肿瘤化疗、放疗10个怎么办?
发布时间:2009-7-16 来源: www.gammadao.com
医院地点:北京市西城区新外大街16号 邮编100088
咨询范围:肿瘤放疗以及三叉神经痛的伽玛刀治疗!
咨询电话:13601303601 胡主任
咨询时间 8:00-22:00

    使用糖皮质激素的病人都是晚期吗?
    不是。临床常用的糖皮质激素有强的松(泼尼松)、地塞米松、氢化可的松等。有些患者及家属对使用这类激素感到担忧,其原因一是认为激素是晚期癌症患者的抢救用药;二是担心激素的依赖性。实际上,在肿瘤治疗中,糖皮质激素应用较多,它除对恶性淋巴细胞有直接破坏作用之外,尚对某些癌周组织有效应作用,例如,不明原因的发热可减退或得到控制;可改善食欲;控制与脑转移有关的脑水肿;改善骨髓功能等。因此,糖皮质激素是淋巴类肿瘤的首选药物,有许多报道激素的疗效明显高于单用化疗药物的疗效。

  可见使用激素并非病变已发展到晚期。目前在肿瘤治疗中,激素的使用主张高剂量、短疗程,一次性晨起顿服,一般用药不超过14天,这样停药后绝大多数病人不会产生依赖性,自身肾上腺仍会分泌相关激素。

    如何发现及对待乳腺包块?
    积极开展宣传教育,普及预防乳腺癌知识,定期进行“自我检查”和防癌普查是早期发现乳腺包块的主要手段。妇女自我乳腺检查法:脱去上衣,面对镜面,双臂叉腰或上举过头,反复数次,观察乳房外形轮廓是否完整对称,乳头有无回缩及畸形。  “自我检查”取坐位或卧位,将手掌平置胸前,右(左)手查左(右)侧乳房,自乳腺外上、外下、内下、内上、腋尾部至乳头乳晕轻轻依次触摸,反复数次。有月经来潮前后乳腺发胀、疼痛及不适等症状明显者,应在月经前后对比检查。凡40岁以上独身妇女,35岁以后结婚未育或未哺乳,有乳腺癌家族史或曾患一侧乳腺癌患者,其乳癌发病均高于一般妇女,需定期定点防癌普查。成年妇女乳房中一旦发现肿块,应明确性质、肯定诊断,其方法包括,肿块切除、切取或针吸活检,乳房B超及乳腺X线照像等,但均应在医生的指导下进行,尽量避免挤压或无计划地进行肿块穿刺、切取等检查。

    绝经前转移性乳腺癌患者为什么要行双侧卵巢去势?
    因为乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有关,卵巢是绝经前妇女产生雌激素的主要器官,卵巢去势可降低或阻断女性激素对肿瘤的作用,从而使肿瘤消退。其疗效与雌激素受体的水平相关,激素受体可经切除的肿瘤标本检测,如雌激素受体阳性的病例,有效率可达60%;阴性病例有效率为10%~20%;来经选择的病例有效率为30%—4-0%。有效病例所获的缓解期较长,平均30个月,而无效者仅9个月。由此可见,双侧卵巢去势是治疗绝经前晚期乳腺癌患者的有效手段之一。

    卵巢去势有哪些方法?
    去除卵巢的方法有手术、放疗及药物,称之为“人工去势”。药物去势可选用雄激素、孕激素等,改变卵巢的生理周期,使之无法排卵,月经停止,但常常在停药后卵巢可恢 复其功能,尤其是年轻病人,停药后不久又出现月经来潮,无法起到“去势”的作用。因此,目前多采用LH-RH拮抗剂如诺雷得(戈舍瑞林)或抑那通(亮丙瑞林)而放射“去势”是指用射线照射双侧卵巢,给予1600—2000拉德即可起到抑制卵巢的作用,但由于卵巢是游离于盆腔内,位置不太固定,放疗定位无法十分准确,同样在停止照射后卵巢功能又可恢复。所以,目前临床上基本淘汰放疗行卵巢去势,而首选LH-RH拮抗剂或双侧卵巢切除术。

    化疗到底做多少个周期合适?
    化疗应做多少周期需根据病情及病种而定。一般对于适合做辅助化疗的病种,如绝经期前乳腺癌、睾丸癌、软组织肉瘤及肺癌等,当手术已切除原发肿瘤,临床检查尚未发现远处播散时,为了杀灭体内微小转移灶,需行4~6个周期化疗,因为有学者认为:正规、足量6个周期化疗足以杀灭体内对化疗药物敏感的癌细胞,剩余的耐药癌细胞即使再加用化疔,延长周期数也很难奏效。对于首选化疗的病种,如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等,适合的化疗周期数是当肿瘤达到完全消失后再加2个周期,例如,经4个周期化疗后肿瘤完全消失,则再加2个周期,即总数为6个周期的化疗。有时对恶性程度极高的肿瘤,或极易复发的肿瘤,可适当增加周期数,但不主张无限制地延长化疗时间。

   在肿瘤治疗中为什么要不断使用新药,使用新药的病人要具备哪些条件?
    新药是从动物、植物、细菌、真菌等物质中获得的,具有潜在应用价值的药物,以及可造成危害的天然产物或化学合成的、迄今未曾有过的新化合物。其中有的本身就是有用的药物,有的则被化学家用来作为合成其他有用药物的起始药物。我国新药审批办法中规定,新药为我国未生产过的药品,亦包括已生产的药品增加新的适应证、改变给药途径和改变剂型。

    肿瘤化疗药物治疗有50多年历史。在这50多年中,正是抗肿瘤新药的不断研究应用,才使很多过去认为不治之症的肿瘤,像儿童急性白血病、绒毛膜上皮癌、部分淋巴瘤等经化疗后得以治愈;不少晚期肿瘤病人的生命得以明显延长,例如晚期乳腺癌,采用常规的CMF或CAF方案化疗,有效率为30%  60%。由于抗肿瘤新药紫杉醇,泰索帝和去甲长春花碱(长春瑞滨)的出现,单药应用的有效率就达60%,与阿霉素联合应用有效率达80%,明显提高了疗效。再如治疗晚期大肠癌的新药草酸铂(奥沙利铂)、开普拓等也明显提高了疗效。还有小细胞肺癌,大多数病人发现时已无法手术切除,若不治疗,中位生存期为3~6月。通过化疗,特别是有效药物像足叶乙甙(依托泊苷),卡铂,拓扑替康等配合局部放疗,局限期病人二年生存率为16%~20%。但目前还有一些肿瘤药物治疗效果还不令人满意,有些肿瘤(如高度恶性淋巴瘤)开始治疗时对很多药物有效,但治疗中肿瘤很快耐药,导致治疗失败。这些都需要我们不断研制、开发、应用新药,应用合理的联合用药方案来提高疗效,克服耐药。

    不同的新药在临床试用时对病人的病种、病情、过去治疗情况都有严格的限定要求,只有符合条件者才能应用。病人必须具备一些共同基本的条件:有病理或细胞学证实的恶性肿瘤;病人一般状况良好,生活基本能自理,预期生存时间大于3个月;具有可测量的肿瘤病灶;血液及生化检查正常;无严重的心、肝、肾疾患;若近期用过其他抗肿瘤药物,则至少停药4周以上;病人签署同意书。病人有条件来复查或能随访。

    什么是肿瘤综合治疗?
    近40年来,肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代,取代了传统的单一治疗,而且在相当多的肿瘤治疗中提高了治愈率。肿瘤综合治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,合理地、有计划地综合运用现有的治疗手段(如手术、放疗、化疗、生物和中医药治疗),以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

    肿瘤实质上是一大类差异很大的疾病,基于我们对肿瘤病因、发病过程、生长和播散规律及生物学认识,我们在临床上采取综合治疗的模式。如绒毛膜上皮癌及骨肉瘤,虽尽量扩大切除或照射范围,也不能消除远处转移的可能,必须采取全身治疗措施——化疗,才可能达到根治的目的。还有一些肿瘤,如多发性骨髓瘤、白血病,在诊断时即属全身性,应首选化疗。而以局部复发为主要特点的肿瘤,如头颈部癌,在手术切除后辅助放疗可在一定程度上提高治愈率。

    即使对同一肿瘤,也需要根据不同发展阶段和趋向采取相应的措施治疗。例如乳腺癌的治疗,病灶比较局限的乳腺癌病人先手术,若有淋巴结转移,还应进行预防性照射和辅助化疗;对于局部病期较晚或已有区域性转移的病人可先做化疗或放疗,以后再手术;而对那些有远处转移(如肺转移)的乳腺癌病人则应首选化疔。

    并不是所有的病人都需要综合治疗,对有些单一手术治愈率超过90%的早期癌症,就无需加用放射或药物治疗,如皮肤癌在局限期以手术切除或放射治疗均可达到治愈。

    因此,肿瘤综合治疗要因人而异、因病而异,选择最佳综合治疗方案,达到提高肿瘤治愈率的目的。

    疗在综合治疗中的
    地位如何?
    近代肿瘤化疗虽然只有50余年的历史,但已取得很多重大成果,在相当多的肿瘤的综合治疗中愈来愈占有重要地位,是不可缺少的重要的治疗手段。

    抗癌药物的不断涌现,使肿瘤化疗产生了飞跃,尤其自20世纪70年代顺铂阿霉素进入临床,肿瘤化疗达到了根治性疗效。人们不再把化疗仅作为姑息性治疗,而是追求根治。
    化疗适用于某些早期却易于全身播散的肿瘤,如小细胞肺癌。晚期肺癌化疗往往也是主要的治疗手段,因晚期患者的肿瘤多已全身扩散,不再适合应用手术或放疗等局部治疗手段。化疔可以使一部分肿瘤得以根治,如霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、神经母细胞瘤;化疗也可使一部分肿瘤得到缓解,如多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病、卵巢癌子宫内膜癌等。化疗也可改善一些患者的生活质量,如健择(吉西他滨)治疗晚期胰腺癌可明显减轻疼痛、增加体重等。化疗的疗效近年来明显提高,主要是由于新药
的应用,治疗方案和用法的改进,以及支持治疗的加强。

    目前辅助化疗受到重视。人们认为,肿瘤发生后,肿瘤细胞即不断自瘤体脱落进入血液循环,可能成为复发转移的根源,因此当进行手术时,大部分患者已有远处转移。仅以手术或放疗消灭局部病变,不可能根治肿瘤。例如,乳腺癌原发灶直径1厘米大小时,25%的患者已有腋下淋巴结转移,因而术后宜行全身化疗,消灭已转移的微小病灶。31家临床试验的结果表明,应用CMF、CAF或紫杉类方案辅助化疗,绝经前患者死亡率减少。

    术前化疗不同于术后辅助化疗。术前化疗具有缩小肿瘤、利于手术切除、防止或减少转移、观察药物敏感性等优点,一般给3个周期左右的化疗,例如对直径大于5厘米的乳腺癌,往往先用化疗,再行手术切除患侧乳腺。

    总之,化疗已同手术治疗、放射治疗并列成为防治肿瘤的主要手段之一,在综合治疗中的地位越来越重要。

    为什么病人化疗前要尽量取得病理组织学或细胞学证据?
    现有化疗药物中的绝大多数“敌我不分”,在杀伤癌细胞的同时,对机体内继续繁殖的正常细胞也有毒害作用,因此化疗可造成身体各脏器(如肝肾)、各系统(如造血、中枢神经系统等)不同程度的损伤。虽然化疗造成的损害在停药后一般能恢复正常,但化疗药的不良反应还是远远大于常用的抗感冒、退热消炎类药物,因此既不能预防性使用,也不可用于诊断性治疗。为了避免给非肿瘤病人带来不必要的痛苦,首先要有明确的诊断。

    癌症患者最终确诊需要依靠病理组织学或细胞学的诊断,也就是说需要在显微镜下查到癌细胞,才算是“终审判决”。诊断的内容包括:癌细胞性质种类,如腺癌、鳞癌、小细胞癌等;癌细胞分化程度,高分化癌容易在局部复发,而低分化癌容易远处转移;癌的生长形式,如膨胀性生长、浸润性生长等;转移情况,判断有无局部淋巴结和远处脏器转移,有利于决定肿瘤的分期。明确的诊断可以更好地决定治疗方案。不同肿瘤对各种化疗药物的反应不同,有的敏感,有的不敏感,明确肿瘤类型有助于在治疗上“有的放矢”、  “对症药”,如小细胞癌对化疗药敏感,且易播散,宜首选化疗;而肺鳞癌对化疗药不敏感,早期比较局限,首选手术切除。因此,医生在对病人实施化疔前,要尽量取得病理组织学或细胞学证据,使化疗更有针对性。

    肿瘤康复治疗的重要性有哪些?
    肿瘤康复治疗就是调动医生、患者、家庭和社会各方面的积极性,综合运用西医、中医、心理、营养、身心锻练、社会支持等措施和技术,最大限度地提高癌症的治愈率,延长病人的生存时间,改善病人的生活质量,帮助病人回归社会。它包括身体方面、心理方面和社会方面的内容。肿瘤康复治疗的目的是提高生存率,延长生存期.改善生活质量及回归社会。肿瘤康复治疗的范围包括心理康复,减轻病人痛苦,增强病人的抗病能力,合理营养,器官功能康复,体能锻练,生活指导,家庭及社会支持,临终关怀。肿瘤康复治疗可以改变患者的生活方式,改善心理状态,正确处理工作、生活和养病的关系,平衡营养,加强锻练,帮助患者建立战胜肿瘤的信心,乐观地对待生活,减轻疾病带来的痛苦,最终回归社会。









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