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3.肿瘤化疗、放疗10个怎么办?
发布时间:2009-7-14 来源: www.gammadao.com
医院地点:北京市西城区新外大街16号 邮编100088
咨询范围:肿瘤放疗以及三叉神经痛的伽玛刀治疗!
咨询电话:13601303601 胡主任
咨询时间 8:00-22:00

    特殊染色与免疫组化有什么区别?
    特殊染色通常称为组织化学染色,它是在形态学基础上,研究细胞或组织中物质的化学组成,定位,定量及其代谢状态,例如,粘液卡红染色。是确定是否瘤组织中分泌粘液,是什么性质的粘液等。它是一种化学反应。而免疫组织化学,则完全不同,它是以一种已知抗体抗原的特异
性结合,来确定抗原是否存在,以及存在的部位等。以断定肿瘤的组织学来源,确定是哪一类肿瘤等。

    什么是肿瘤内科治疗?
    肿瘤内科治疗学这一名词最早出现于1968年,发展十分迅速,疗效日益提高,是当前癌症临床研究中最活跃的一个领域,目前同手术治疗和放射治疗一样,已成为治疗肿瘤的三大主要手段之一。因为内科治疗是一种全身治疗,所以人们已承认它是肿瘤临床上最重要、最具有发展前途的学科之一。内科治疗的内容包括化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗与中医中药治疗等。化学治疗即化疗,是通过用细胞毒药物杀灭癌细胞的疗法。新药不断涌现及合理有效的联合化疗方案的应用,使化疗的疗效大为提高,已成为很多肿瘤的主要治疗手段,是内科治疗的主要内容。抗癌药如何抑制肿瘤呢?首先应了解肿瘤要增大,癌细胞必须分裂增殖,其中需要蛋白质,染色体等原料,通过合成、转录翻译及分裂等过程,使癌细胞不断增多。而化疗药物正是基于以上规律,可作用于癌细胞繁殖的整个过程或其中一个环节,通常分别称之为细胞周期非特异性药物和特异性药物。临床应用中,各类药物互相搭配,取长补短,组成有效的各种联合化疗方案,使之发挥最好的疗效。而内分泌治疗是指改变体内内分泌环境以导致某些肿瘤消退,因为有些肿瘤如乳腺癌,前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌等对内分泌激素有依赖性,运用相对抗的激素治疗后肿瘤细胞会消退,如前列腺癌用雌激素或睾丸切除,绝经前乳腺癌行卵巢切除或雄激素等。近年对绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗发展很快,取得了较好的疗效。但内分泌治疗常需与其它治疗段合使用,否则不能达到根治的目的。肿瘤的免疫治疗,其基本理论依据是肿瘤发生、发展中机体防御系统与肿瘤细胞之间失去平衡,而目前所应用的生物反应调节剂正是通过调动机体固有能力去抵御肿瘤,主要是指生物体自身的一些分子和细胞。基因工程技术的发展,已能取得各种细胞因子用于免疫抑制或缺损的患者,通过调理机体的免疫功能,不但可以消灭在手术、放疗或化疔后难以解决的体内残存的少量癌细胞以提高治愈率,而且对某些晚期肿瘤也取得了一定疗效。目前临床所用的干扰素、白介素Ⅱ、LAK细胞、肿瘤坏死因子等均属于这一类,也是目前基础与临床研究最活跃的领域之一,发展十分迅速。肿瘤的中医中药治疗是我国的特色,有着深厚的民族基础,在某些方面可以补西医之不足。在中医看来,癌肿的形成和发展,无非是正、邪两方面关系的变化,在正气强时,邪不能入侵,癌肿也不会形成;当正气虚弱时,邪就能入侵,所以扶正驱邪是肿瘤中医的精华。目前有很多扶正中药,在与化疗或放疗期间同时应用,可增加病人对放化疗的耐受性。但值得强调的是,各种内科治疗方法的综合应用,必须在肿瘤内科医生的指导下进行,才能发挥各种疗法的长处,使病人得到最合理有效的治疗。

    什么是化学治疗?
    化学治疗简称化疗,即指用药物治疗肿瘤。迄今,它已成为可以和手术治疗、放射治疗等并列的治疗肿瘤的几个主要手段之一。化疗学始于20世纪40年代,当时有少数白血病淋巴瘤患者经氮芥治疗后取得了惊人的疗效,被认为是近代肿瘤化疗的开端。至60年代末,大部分目前常用的化学药物都已被发现,并且开始认识到肿瘤细胞动力学及化疗药物药代动力学的重要性,针对肿瘤细胞增殖周期各环节,选用不同的化疗药物,从而产生了几种药物的联合化疗方案。到了70年代,很多肿瘤有了比较成熟的治疗方案。80年代以后,各种不同作用机制新药的涌现,使肿瘤化疗更为丰富多彩,化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受,人们不再把化疗看成为晚期癌症的姑息治疗手段,而是追求用化疗根治肿瘤。根据患者情况,化疗可以单独应用,多数用于一般状况较差、不能耐受联合化疗的患者,但一般疗效较差,作为一种姑息治疗。目前多数采用联合化疗,即联合应用2—4种有效药物,达到提高疗效、减轻毒性作用。对某些肿瘤如绒毛膜上皮癌、急性淋巴性白血病、睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌等,化疗已取得了相当好的效果,某些病种的治愈率还比较高。对于乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤和大肠癌术后辅助化疗,可提高治愈率,改善效果。临床上常见的实体瘤,如非小细胞肺癌、肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌、头颈部肿瘤等,目前化疗的效果尚不满意。化疗在肿瘤治疗中可以作为对化疗敏感肿瘤的根治性治疗,通过全身化疗可达到治愈肿瘤的目的,如绒毛膜上皮癌,急性白血病,恶性淋巴瘤等。化疗或放射治疗也可作为综合治疗的一部分应用于某些术后,或放疗后容易复发的肿瘤的术后或放疗后的辅助治疗,也可以用在术前或放疗前,通过化疗缩小肿瘤病变,以便更好地完成手术或放疗,达到提高治疗效果的作用。对于一些不能手术、放疗的患者、化疗敏感者,化疗可以作为一种姑息治疗方法。此外,化疗药也可用作局部给药化疗。如某些化疗药物也可以通过动脉插管介入治疗,提高肿瘤局部药物浓度、作用,或注射于胸腔,心包腔内及腹腔内治疗癌性渗液,或通过腰椎穿刺鞘内给药,防治癌性脑膜炎。

    化学治疗也同其他药物一样存在着毒性,最常见的有消化道反应、恶心呕吐、骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、不同程度脱发、过敏或心肺肝肾毒性等,因此,化疗是有明确适应证的,不能随意应用,也不能用作试验性诊断治疗。

    化疗在目前肿瘤治疗中占有怎样的地位?
    目前,肿瘤治疗强调综合治疗,其含义是根据人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段(包括手术、放疗、化疗和生物治疗等),以期较大幅度地提高治愈率。化疗在其中的主要作用主要有三方面。一是作为根治性治疗手段,对造血系统恶性肿瘤和一些实体瘤采用化疗可取得较好疗效,如白血病、恶性淋巴瘤、绒癌、精原细胞瘤等;二是作为术后辅助化疗,因手术和放疗均属局部治疗,对一些比较局限,播散趋向很小的肿瘤可治愈,但不能预防或减少远处转移,而化疗属于全身性治疗,可杀灭体内残存癌细胞或微小转移灶,使得容易播散的肿瘤有相当部分得以治愈,如骨肉瘤单一手术治疗后5年生存仅20%,多数病人因肺转移等远处播散而致治疗失败,而采用术前或术后化疗,5年生存率可提高到60%~80%;再如乳腺癌,尤其是腋窝淋巴结转移数目较多的患者,若手术治疗后不行化疗,则绝大多数病人会出现远处转移,使病情变得不可治愈。反之,施行术后辅助化疗,可使远处转移的危险性大大降低;三是化疗也可以在术前应用,以使肿瘤缩小,使原来不能手术的患者,经化疗后能进一步手术治疗,提高患者生存率或改善治疗效果。四是化疗可作为晚期肿瘤病人姑息性治疗手段,延长病人生存期,减轻症状,提高生活质量,如晚期多发性骨髓瘤患者,常因全身多发骨质破坏而致剧烈疼痛,失去生活自理能力,且常伴发热、感染,患者生活质量极差,多数生存期为3—11个月。

    而采用化疗后,病人症状可很快得到改善,生存期延长,中位生存可达到2年以上,少数疗效好的甚至达到7年或更长时间。从上可见,化疗作为一种全身治疗在综合治疗中占有愈来愈重要的地位,随着各类新药的开发及基础研究的进展,化疗将成为今后最活跃的研究领域之一,应用范围也会愈来愈广泛。

    化疗对哪些肿瘤的疗效较好?
    经过近年来各国学者的努力,当前化疗对有些肿瘤已取得良好的疗效。通过化疗可以治愈的肿瘤有:绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤。这些肿瘤对化疗药物敏感,治愈率在30%以上,如病变尚早,治愈率可达90%。通过化疗可延长生存期的肿瘤有:急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤,它们的治愈率在5%—30%。有些肿瘤虽然不能被化疗根治,但化疗可使病人症状得到缓解,如乳腺癌晚期、膀胱癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、子宫内膜癌、肾癌、黑色素瘤,头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细胞白血病等,这些患者中有的经化疗后可带瘤生存较长时间,生活质量得到提高。通过化疗与手术或/和放疗综合治疗可提高疗效的肿瘤包括乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等。
化疗失败的原因是什么,
    失败后怎么办?
    化疗失败的原因主要有三方面。第一在病人方面,患者自身骨髓功能较差,或其他重要器官如心、肝、肾、肺等功能不全,一般情况太差,不能耐受化疗;第二在肿瘤方面,肿瘤太大,已达到了1公斤以上,且对化疗药物产生了原发性或继发性抗药;第三在药物方面,选择性不强,对生长缓慢或暂处于休止期的癌细胞无效或效力较差。绝大多数药物不能通过血—脑屏障到达颅内,使其成了癌细胞的“避难所”,且目前尚来找到药物最有效的使用方法。针对以亡原因,可采取相应的措施。第一,积极改善病人一般情况,对症支持治疗,对骨髓功能较差的患者给予集落刺激因子,刺激骨髓分化生长,尽量避免使用对已损脏器有毒性的药物,如肾功能不全的患者,不选用铂类抗癌药;第二,采用与手术,放疗相结合的综合治疗,减少肿瘤负荷,减少抗药性,对病变尚局限的大肿瘤可考虑手术切除,即“减瘤术”。第三,选用互不交叉耐药的化疗方案交替用药,用药剂量应足量,可减少耐药性产生;第四,可选用脂溶性药物如亚硝脲类、威猛(替尼泊苷)等或采用椎管内注药的方式,使药物透过血—脑屏障;此外,介入治疗方法也可增加药物在病变部位的浓度。对于已在临床上广泛应用的药物,通过改进给药途径和方法也可提高局部药物浓度及生物利用度,提高疗效,如依托泊苷(VP—16)、氟尿嘧啶(5—FU)的口服剂型等。新作用机制药物的开发及应用,如开发出一些更有效的新的化疗药物或研制克服耐药机制的药物与化疗药物同时使用,对一些复发的难治性肿瘤也可起到改善疗效的作用。如,紫杉类药物对复发的卵巢癌、新的芳香酯抑制剂及紫杉类对复发的乳腺癌、拓扑异构酶I抑制剂对晚期大肠癌等均有效,新的联合化疗方案对复发的肿瘤也有相当疗效。

    哪些病人不适合化疗,
    为什么?
    首先,对诊断不明确的病人不适合用化疗来作为诊断性治疗,因为化疗药物有各式各样的不良反应,对骨髓、心、肝、肾等脏器均有一定的损伤。有时化疗药物对结核、良性反应性增生等有一定疗效,若认为只要经化疗后肿物有缩小就一定是癌症,那么会造成很多误诊,给患者带来不应有的痛苦和损失。例如,我们曾见过这样一位病人,因纵隔肿物就诊,在没有细胞学或病理确诊的情况下,按恶性淋巴瘤给子足量的全身化疗,疗后纵隔肿物有缩小,但不是十分明显。接着又改用更强的化疗方案治疗,致使患者出现严重不良反应而死亡,后经尸解证实纵隔肿物为纵隔淋巴结结核。诸如类似的教训告诫大家,化疗不是诊断剂、安慰剂,不可随意使用,使用前必须得到病理或细胞学的确诊,并在肿瘤内科医生的指导下进行。此外,有些肿瘤通过局部治疗(手术或放疗)即可治愈,不必加用全身化疗。例如,皮肤基底细胞癌,放疗后的5年生存率达90%;手术切除后5年生存率是80%,若病灶直径小于2厘米者,5年生存率为100%。中枢神经系统肿瘤、一些头颈部癌等,常以局部复发为主要问题,如病变局部已控制,则不必加用全身化疗。当然,如患者一般情况差、恶病质、年迈虚弱无法耐受化疗,肝肾功能失去代偿,骨髓功能低下,严重心血管、肺功能障碍,以往进行过多程化疗、大面积放疔、骨髓转移,严重感染,肾上腺皮质功能不全,有严重并发症等慎用或不用化疔。在明显贫血、白细胞或血小板减少、心肌病变、感染发热等情况下,不适合用化疗,须先改善以上症状,否则病人很难耐受。

    化疗为什么会导致恶心、呕吐,怎么办?
    恶心、呕吐是化疗过程中常见的症状,一般比骨髓抑制出现早。由于用药种类、剂量、给药途径、疗程长短及病人敏感性的不同,出现恶心呕吐的程度不一。病人在24小时出现的呕吐为急性呕吐;在24小时以后至5—7天出现的呕吐为延迟性呕吐;还有的病人因第一治疗周期出现较重的呕吐,在下一次化疗给药以前就出现恶心呕吐为预期性呕吐,属于条件反射,这主要是病人的心理作用。化疗所致呕吐的机制为:①药物直接抑制增殖旺盛的胃粘膜上皮;②血液中的药物通过神经体液机制刺激大脑内的呕吐中枢。烷化剂、重金属铂类、抗肿瘤抗生素类、抗代谢类药物均町导致不同程度的恶心、呕吐,其中以顺铂的致吐作用最强。频繁的恶心、呕吐可使病人出现脱水、电解质紊乱、衰弱。极个别的剧烈呕吐还可引起胃贲门部粘膜撕裂出血,使病人出现呕血,进而导致出血性休克。此外,长时间剧烈呕吐降低了患者对化疗的耐受力,并对化疗产生恐惧心理甚至中断治疗。
    化疗前让病人了解可能出现呕吐的时间及程度十分必要,这可消除病人的紧张情绪。化疗时要多食易消化、少油腻的清淡食物,必要时少食多餐,避免吃过甜的食物,病人呕吐时需侧卧,以防误吸,呕吐后协助病人漱口。目前应用最普遍的止吐药物有以下几种,可根据用药情况选择适合的止吐药物。这包括胃复安(甲氧氯普胺)、氟哌啶醇、地塞米松、5-羟色胺受体抑制剂—康泉(格拉司琼)、枢复宁(昂丹司琼)、呕必停(托烷司琼)。5—羟色胺受体抑制剂作用强而持久,与地塞米松联合应用疗效更佳。为了预防和减轻呕吐,一般在化疗前10—30分钟先用止吐药物,必要时可于用化疗药后4小时和/或8小时重复应用。以上止吐药物对延迟性呕吐效果差,故在应用一些强力致吐药(如顺铂)时,可考虑用化疗药后的2~3天继续给予止吐药物,例如口服5-羟色胺受体抑制剂。但并不是所有人都能保证无恶心呕吐反应,这与每个人的体质及对化疗药物的敏感性有关,频繁呕吐时需补液和补充电解质或胃肠外营养。

    哪些药物可能引起间质性肺炎,常见哪些症状,如何防治?
    肺是一个空腔器官,它由很多含空气的囊泡组成,囊泡间为肺间质,其中含有丰富的血管淋巴管和胶原纤维、弹力纤维。化疗所致间质性肺炎就是指应用化疗药物在短时期内肺间质出现炎症性反应。其原因主要是药物所致过敏反应,肺间质内血管渗透性增加,局部渗液增多造成肺间质水肿,据报道有19种化疗药物可引起该损害,这包括烷化剂如环磷酰胺(CTX)、米尔法兰(MEL)、瘤可宁(苯丁酸氮芥,CLB),亚硝脲类的司莫司汀(Me—CCNU),抗生素类中的博莱霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC),抗代谢药物如甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(Ara-c),其他还有长春新碱、(vCR)、长春瑞宾(VDS)等。这其中以BLM、亚硝脲类、MMC、MTX更易致肺损害。BLM肺毒性与剂量累积有关,易发生于累积量大于450毫克时,特别当存在危险因素(年龄高于60岁、肺曾接受过放疗、肺慢性炎症与其他诱发肺毒性药物并用等)时。上述药物所致间质性肺炎的临床表现多种多样,常见的表现有干咳、呼吸急促及发热,早期肺部可闻及细湿哕音。由于间质水肿,肺泡内与血液内氧气和二氧化碳的交换受到影响,因而血气分析显示动脉低氧血症与高二氧化碳血症,肺功能检查显示弥散能力降低及限制性肺病变,x线片表现为肺弥慢性间质性病变及肺底片状浸润。早期诊断比较困难,要与肺部机会性感染或肿瘤浸润鉴别。凡老年、肺功能不良、患慢性支气管炎及曾接受过胸部放疗的病人,应尽量避免选择有肺毒性的药物,同时注意药物的累积总量,用药期间要密切观察肺部症状及体征,并行胸部x线检查,一旦出现症状应尽早停药,并给予大剂量地塞米松,同时应用足量抗菌素,并应予吸氧等对症处理。

    什么是合理的化疗方案?
    每一位肿瘤患者都希望能接受最佳治疗,取得最好疗效,但各种肿瘤各具特点,患者的身体情况亦各不相同,目前有效的抗肿瘤药有50余种,并有新的抗癌药不断被开发,因而根据患者的情况,从种类繁多的药物中选择合适的药物且制定合理的治疗方案成为治疗的关键。这合理的方案包括药物的选择与配伍,用药时机、剂量,疗程间隔等。
许多临床方案都是从大量的病例研究中总结出来的。一般来说,制定一个合理的化疗方案,应遵循下列原则:

    (1)充分了解患者的情况  首先应明确患者的诊断,通常应取得组织学或病理学诊断。因为化疗药通常具有较明显的不良反应,包括致畸、致突变、致癌的潜在可能性,因此只有在确凿的病理或组织学证实后,才宜考虑做化疗,而所谓的“试验性化疗”是不适宜的。组织学的诊断目的不仅仅是为了确诊,有时组织学的分型对于决定药物的选择、预测治疗结果的优劣及制定整个治疗方案都具有决定性意义,如小细胞肺癌和非小细胞肺癌在生物学规律及治疗方案的选择上均完全不同。其次应了解患者肿瘤侵犯的范围,这对决定手术及放疗后有无化疗的必要及选择药物的强度有决定性意义。此外还必须了解患者的一般健康状况。病人的机体状况各不相同,所以化疗的方案也不能干篇一律,在药物的选择及剂量安排上均应考虑到患者具体的身体状况及重要脏器功能。

    (2)了解患者的既往治疗情况  对过去未用过化疗的病人,往往对化疗药物较敏感,可望取得较好的疗效,此时应先用一线或标准的化疗方案,若对复治或一线化疗无效的病例,则应考虑改用二线化疗方案。

    (2)确定治疗目标  选择是做根治性化疗还是姑息性化疗,是术后化疗(辅助化疗)还是术前化疗(新辅助化疗),总之化疗的目的要明确。
   
 (4)肿瘤化疗的药物的敏感性及个体化  在制定化疗方案时,应尽量使用多种药物的联合化疗,这样有助于提高化疗的敏感性从而增强疗效。联合化疗的组成应考虑以下几个方面,第一,构成联合化疗的各药应该是单独使用证明对该肿瘤有效者;第二,应尽量先用作用机制及作用时相不相同的药物组成联合化疗方案,以便更好地发挥其协同作用;第三,尽量先用毒性类型不同的药物联合,以免其毒性相加,使患者难以耐受;第四,所设计的联合化疗方案应有严密的临床试验证明及使用价值。

    总之,化疗方案的制订要根据患者自身的情况,因病、因人而异,所选药物种类及剂量要个体化,并兼顾到其有效性、不良反应等各个方面,而在此前提下应尽量选用标准的已经被大宗病例证实的有效的方案,最后还要兼顾到病人的经济承受能力等诸多因素。




 



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